Žádost o umístění

Název / společnost*:

Adresa místa podnikání/sídla

Kontaktní údaje

Kontaktní osoba*:

Telefon*:

E-mail*:

Umístění doplňku

Specifikace doplňku

Rozměr*:

Hmotnost*:

Výška umístění od země*:

Způsob uchycení*:

Umístění ulice a číslo stožáru*:

Připojení v režimu VO*:
AnoNe

Odběr*:

Proudové zatížení*:

Poznámka

Aktuální foto stožáru*:

Povolené přílohy jsou: pdf, doc, docx, jpg, png
Maximální velikost souboru: 5mb

Souhlasím se zpracováním mých osobních údajů dle nařízení EU č. 2016/679